На портале «Открытые НПА» анонсирован проект правил сооплаты стоимости лекарственных средств или медицинских изделий, предоставляемых в рамках ГОБМП и ОСМС. Проект определяет механизм сооплаты и порядок взаимодействия аптек, консорциумов и ФСМС.
Сооплата – это механизм совместного финансирования ЛС и МИ, при котором часть стоимости оплачивается за счет государства (через фонд в рамках ГОБМП или ОСМС), а оставшаяся часть – пациентом. Применяется он в том случае, если пациент выбирает иной препарат, а не тот, что закуплен централизованно. При этом он просто доплачивает разницу, если выбранное им торговое наименование лекарства стоит больше установленной предельной цены.
Данная модель софинансирования лекарственного обеспечения для Казахстана является новой. В настоящее время идет подготовка к проведению пилотного проекта в рамках одного региона на одной нозологии - артериальной гипертензии.
Проект правил содержит описание механизма оплаты ФСМС за фактически оказанные фармацевтические услуги. Она производится на основании заключенного договора и предоставленных отчетных документов (сводный реестр рецептов и акт оплаты). При этом через «электронное правительство» обеспечивается необходимая прозрачность: пациент видит в личном кабинете список торговых наименований, адреса аптек и сумму возможной сооплаты. Отпуск лекарства осуществляется по QR-коду электронного рецепта. Информационная система сооплаты (ИСС) фиксирует все процессы: от реестра рецептов до оплаты, с передачей данных в «Социальный кошелек» и защитой персональных данных.
Фонд вправе заключать договор:
- с отдельным субъектом фармацевтической деятельности (аптечной сетью);
- с консорциумом – временным добровольным объединением нескольких участников фармрынка, которое действует на основании договора о совместной хозяйственной деятельности.
Требования к участникам сооплаты
Для аптечных сетей:
- наличие не менее 70 аптек, работающих как минимум в трёх регионах страны (области, города республиканского значения или столица);
- подключение к информационной системе сооплаты (ИСС);
- каждая аптека сети должна иметь техническую возможность работать с ИСС.
Для консорциумов:
- объединение должно обеспечивать аптечную сеть из не менее 200 аптек в пяти и более регионах;
- наличие или подключение к ИСС;
- каждая аптека, входящая в консорциум, обязана работать через ИСС;
- наличие официального договора о создании консорциума, предусматривающего равные условия возмещения для всех участников.
Использование данных о пациентах в коммерческих целях вне механизма сооплаты строго запрещено.
Таким образом, проект правил вводит принципиально новый механизм обеспечения граждан лекарствами через систему сооплаты, закрепляя права пациентов, порядок оплаты и контроль за исполнением.
