На прошлой неделе Депутатом Сената Парламента РК Акмарал Альназаровой был озвучен запрос в адрес Премьер-Министра Республики Казахстан А.А. Смаилова. Запрос касался лекарственной политики нашей страны, оценки эффективности технологий здравоохранения и осуществляющего эту деятельность Республиканского центра развития здравоохранения.
Так, в запросе сенатора говорится, что постоянный рост расходов на здравоохранение, связанный с появлением новых технологий и лекарств, а также с изменениями в структуре заболеваемости и демографическими проблемами, является общей тенденцией для развитых стран мира, тем не менее, ни одна из стран не может бесконечно увеличивать свои расходы на здравоохранение.
«С момента внедрения ОСМС система здравоохранения получила за 3 года прирост бюджета без учета КВИ в объеме 793,6 млрд с ростом на 76%. Вместе с тем, ощутимых результатов в виде значительного улучшения показателей здоровья населения пока не наблюдается. Имеет место дисбаланс между растущим спросом на медицинские услуги и возможностями их удовлетворения. Ухудшение показателей здоровья населения и рост жалоб на отсутствие своевременного доступа к медицинским услугам говорят о недостаточно эффективном и сбалансированном распределении ресурсов.
Для достижения оптимального результата развитые страны все больше внимания уделяют эффективности медицинской помощи, нацеленной на достижение высоких результатов в рамках имеющихся возможностей. В настоящее время более чем в 80 странах функционируют государственные центры по научно-методической поддержке правительств в вопросах политики здравоохранения. Ими определяется экономическая эффективность новых технологий, предоставляются рекомендации по разработке пакетов услуг, предлагаются приоритетные направления финансирования, обеспечивающие сбалансированность потребления услуг и ресурсов здравоохранения.
По данным ВОЗ, отсутствие в стране системы оценки эффективности технологий здравоохранения ведет к удорожанию системы здравоохранения и неэффективному использованию до 40% ресурсов отрасли. Развитые страны придают оценке технологий здравоохранения большое значение и инвестируют в нее крупные средства.
Более 10 лет назад и в Казахстане в рамках проекта Всемирного банка были подготовлены первые специалисты, а в составе Республиканского центра развития здравоохранения (ныне Национальный научный центр развития здравоохранения им. С. Каирбековой) создано структурное подразделение, со штатной численностью более 30 сотрудников. Однако в дальнейшем, эта деятельность без должного финансирования и поддержки не получила развития. Сегодня организация существует только за счет оказания платных услуг, фактически полностью утерян пул подготовленных экспертов, из 300 сотрудников остались 60, некоторые направления были ошибочно выведены в конкурентную среду и важнейшие задачи отрасли остались без должного внимания. Фактически растеряна научная и методологическая основа для принятия непредвзятой, экономически и клинически выверенной политики, поэтому страдает ряд ключевых процессов для здравоохранения.
Согласно Кодексу «О здоровье народа и системе здравоохранения», субъекты здравоохранения оказывают медицинскую помощь в соответствии со стандартами и клиническими протоколами. Так, согласно международным рекомендациям, для внедрения современных подходов в диагностике и лечении должна проводиться ревизия клинических руководств и протоколов лечения с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет. Параллельно, проводится исключение устаревших и неэффективных методов, что способствует высвобождению средств и продвижению наиболее эффективных подходов.
В нашей стране из актуальных на сегодня 1 115 клинических протоколов и 39 стандартов организации оказания медицинской помощи 75% (832) протоколов и 40% (15) стандартов не пересматривались последние 5 лет. При отсутствии государственной поддержки данного направления протоколы в основном пересматриваются по инициативе и поддержке самих производителей с целью включения новых лекарств или медицинских изделий, зачастую, дорогостоящих, но не всегда эффективных.
Более того, с 2018 года функции по разработке клинических протоколов и стандартов здравоохранения переданы в конкурентную среду, что крайне негативно сказалось на их разработке.
Вызывает озабоченность ситуация с лекарственным обеспечением. В настоящее время, экспертиза клинико-экономической эффективности лекарственных средств и медицинских изделий для включения в ГОБМП и ОСМС также проводится за счет бенефициаров технологий, т.е. их производителей. Такой подход приводит к тому, что список бесплатных лекарств только пополняется препаратами, при этом ревизии и исключения неэффективных не проводятся или происходят очень редко, в основном из-за ухода с рынка производителя.
За период с 2017 года перечень изделий медицинского назначения в перечне централизованного закупа Единого дистрибьютора вырос в 2,2 раза (285 до 642), а лекарственных средств с 719 до 1050 или в 1,5 раза. При этом кредиторская задолженность медицинских организаций страны большей частью состоит из задолженности перед Единым дистрибьютором.
В течение ряда лет медицинскими организациями поднимаются проблемы тарифообразования, так как утвержденные тарифы не покрывают все расходы, вытекающие из действующих клинических протоколов. До 2018 года этим занимался Центр развития здравоохранения, сейчас Фонд ОСМС, поэтому разработка проводится в отрыве от процессов оценки технологий, разработки клинических протоколов и тарифообразования, в итоге не всегда корреспондируются с фактическими затратами. При этом Фонд разрабатывая тарифы, сам же является их стратегическим закупщиком.
Ситуация парадоксальная, экономя относительно небольшие средства, мы теряем несоизмеримо больше и отдали на откуп стратегические направления отрасли. Таким образом, низкая эффективность системы при относительно высокой ресурсоемкости связана с недостаточной государственной поддержкой системы оценки технологий здравоохранения и стандартизации, отсутствием взаимосвязи этих процессов с цено- и тарифообразованием, что, в конечном счете, снижает эффективность расходов здравоохранения и качество медицинской помощи», - отметила А. Альназарова в запросе.
В заключении запроса сенатор еще раз акцентировала внимание на вопросе передачи ключевых, имеющих стратегическое значение, видов экспертной деятельности в конкурентную среду. Она высказала мнение, что нужно пересмотреть весь перечень монопольных видов деятельности, рекомендованных для передачи и уже переданных в конкурентную среду отрасли здравоохранения с позиции их стратегического значения.
На основании вышеизложенного, авторы запроса попросили рассмотреть необходимые меры по поддержке и дальнейшему развитию государственной системы научного, методологического, аналитического сопровождения стратегических направлений отрасли на базе Национального научного центра развития здравоохранения с выделением необходимого объема финансирования.
Источник: ДЗ 16-13-135 Д/С от 3 июня 2022 года.
